作业成本法是指以“作业消耗资源、产出消耗作业”为原则，以各项作业活动为成本根据，将所耗用的各项资源成本先归集到各项作业活动上，再转而分配到相关的产出中。
作业成本法不仅提升成本核算的准度，克服传统成本核算方法中责任不清的弊端；在医院中准确核算出各项医疗项目的成本，能够为上级部门对医疗服务价格的制定提供依据；另外也可以为医保DRG支付政策改革方面提供重要的参考；最后从医院自身的宏观环境看，由于民营医院的加入，医疗市场竞争更趋激烈，倒逼医院在关注医疗品质的前提下，更要关心自身的运营成本管控，提高核心竞争力，促进医院健康发展。
作业成本体系的建立
医院的主要作业分为五大类：临床门诊类细分为普通内科门诊、普通外科门诊等多个门诊作业。临床急诊类细分为急诊内、外科门诊、急诊病房、全科病房等作业。临床住院类细分为儿科住院、产科住院、眼科住院等多个作业。医技类细分为检验科、超声科、特检科等作业。药品类细分为门诊药房、中药房、住院药房等作业。
辅助作业划分为十大类：行政作业包括综合党政办、院办、组织人事科等，作为一个作业。医疗作业包括医务科、护理部、防保、院感科等，作为一个作业。门诊挂号收费作业包括门诊挂号收费处，作为一个作业。住院收费处作业包括住院收费处，作为一个作业。消毒作业包括供应室，作为一个作业。病案作业包括病案统计室，作为一个作业。设备作业包括医工科，作为一个作业。信息网络作业包括信息中心，作为一个作业。后勤保障作业包括总务、工程基建、保卫科等，作为一个作业。
确定成本动因与作业计量指标
计算作业成本的关键是成本动因的确定，由于医疗服务项目繁多，相对复杂，根据消耗资源,须考虑诊疗活动中所提供的服务量，作业成本核算时建议参照以下几个步骤。
第一，列出医院各项经营活动；第二需分析其经营活动内涵，从而设为不同的作业；最后根据作业模型收集相关数据。其中，确定作业模型是成本核算的重要组成部分，对成本分摊有非常重要的影响。
由于综合性医院的岗位和人员众多,部门设置复杂,因此作业直接由各科室来确定。如科室满足确认条件的，即科室为一个作业；如科室不满足条件，就根据科室的岗位分工等因素，进一步细分，判断是否满足条件。如果岗位分工满足的，即岗位分工就是一个作业；如果不满足，则继续细分，直到找到作业划分为止。
确定分配规则，归集作业成本。如何确定各科室的作业，主要有以下4个步骤：第一确定科室工作职责和任务，即确定该科室主要工作。第二确定科室人员岗位职责和任务。要通过查阅岗位说明书、现场走访等了解作业内容，从而人员的岗位职责、任务。 第三作业定义，从上述的调查结果,进行复核和分析,确定作业定义。 第四补充核查，核对上一次调查是否有遗漏,有错即改,保证结果准确。
归集资源费用到作业。按合理的分配标准和原则，将成本进行分配，如服务量、面积等是最常采用的原则。科室成本数据的是否准确，与核算结果密切相关。
第一先根据核算科室整体的情况，计算出科室总成本。再对科室进行细分，对各细分的项目进行成本归集。第二要尽量深入细致进行划分，尤其是对那些消耗量大、价值很大的资源，更要确保精准。第三釆用合理方式进行资源分配，如用门诊住院工作量、面积等传统分配标准无法细分的作业，宜综合考虑使用其他分配方法进行分配。
作业成本法在医院实施的核算步骤
一是划分作业。首先进行作业的分类，将各科室、部门、病种，按一定的规则，划分为相应的作业。
作业是影响费用发生的主要关键，在作业成本法中起到重要的作用，主要有以下3点：一是归集成本费用，二是间接成本分配，三是有效控制成本。通过作业成本核算可以查找成本发生的源头，是快捷、方便、有效的成本管控体系。
二是确定作业和选择动因。影响成本核算准确性,主要是受作业动因的选择。如果根据分析后的动因选择合理,则成本核算数据相对准确。
总之，作业成本法能为医院提供更加具体、准确的成本数据，在成本管理方面优势明显，且在医院实施具有很强的可操作性。
来源：医管新世界 作者：吴利明 孙波
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